Žádost - Pomoc hudebníkům z Ukrajiny

Žádost o finační podporu na území ČR

pro ukrajinské autory a umělce a jejich rodinné příslušníky
(dar je poskytován z veřejné sbírky pořádané pro humanitární účely)

Žadatel

(příjemce podpory)

Jméno*

Příjmení*

Adresa (trvalá)*

Adresa / kontaktní místo v ČR (pokud je)

Datum narození*

Číslo pasu nebo jiného průkazu totožnosti (uveďte druh dokladu)*

Tel.*

E-mail*

Webové stránky nebo sociální sítě autora/umělce*

Žádám jako*

autor/umělecrodinný příslušník

Vyplacení podpory

(zvolte jednu z variant)

Číslo bankovního účtu

(kam má být finanční podpora poukázána)

Upřednostním podporu v hotovosti v CZK

(k vyzvednutí v sídle OSA Čs. armády 20, Praha 6, nutno sdělit 1 den předem)

Zástupce žadatele

(pouze pokud nevyplňuje sám žadatel)

Jméno

Příjmení

Adresa (trvalá)

Adresa (kontaktní místo v ČR)

Datum narození

Číslo pasu nebo jiného průkazu totožnosti (uveďte druh dokladu)

Tel.

E-mail

Účel finanční podpory: základní životní potřeby autora a rodinných příslušníků

Nic nevyplňujte

6 + 2 = *

Ochrana proti spamu*